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关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围的实施办法

作者:学工部 文章来源:本站原创 点击: 更新时间:2009年09月17日 00:00 

第一条 为健全居民基本医疗保险制度,保障大学生基本医疗需求,根据《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》(国办发〔2008〕119号)和《陕西省人民政府贯彻〈国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点指导意见〉的实施意见》(陕政发〔2007〕34号)等有关文件精神,结合本市实际,制定本办法。

第二条 本办法适用于驻本市的下列高校学生:

驻本市行政区域内各类全日制普通高等学校(包括民办高校)、科研院所(以下统称高校)中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生,统一纳入城镇居民基本医疗保险试点范围。

第三条 大学生纳入城镇居民医疗保险实行市级统筹,按照自愿原则由学校统一组织本校大学生进行参保登记。

第四条 大学生可持学生证、身份证及其复印件、照片,填写《西安市大学生参保申请表》,在缴费期内到所在学校办理参保资格认定、登记、缴费等工作;学校经办部门审核、汇总参保学生信息后,统一到所到市医疗保险经办机构办理参保手续。

低保、重度残疾的大学生,分别持《城市居民最低生活保障金领取证》、《中华人民共和国残疾人证》等有关证明材料,到学校经办部门确认身份、核定个人缴费数额;学校经办机构审核、汇总上述参保学生信息后,统一到市医疗保险经办机构办理参保手续。

第五条 大学生基本医疗保险基金筹集标准

(一)大学生按照每人每年100元的标准筹集。个人缴纳20元,财政补助80元。

(二)中央部属高校大学生参保,中央财政每人每年补助80元;在此基础上,对属于低保对象或重度残疾的大学生参保所需的个人缴费部分,中央财政每人每年再按10元给予补助。

省属高校(含省上批准的民办高校)大学生参保,中央财政每人每年补助40元,省级财政每人每年补助40元;在此基础上,对属于低保对象或重度残疾的大学生参保所需的个人缴费部分,中央财政每人每年再按5元给予补助,省级财政每人每年再按5元给予补助。

市属高校(含市上批准的民办高校)大学生参保,中央财政每人每年补助40元,市级财政每人每年补助40元;在此基础上,对属于低保对象或重度残疾的大学生参保所需的个人缴费部分,中央财政每人每年再按5元给予补助,市级财政每人每年再按5元给予补助。

第六条大学生参保所需政府补助资金,按照高校隶属关系,由同级财政负责安排,补助经费要纳入各级政府的财政预算。日常门诊医疗所需资金,继续按原渠道予以补助。

第七条 本办法施行后,符合参保条件的大学生应在每学年9月1日至10月15日由学校统一办理参保登记和缴费手续。学生在每年10月15日后入学、转学、或退学的,学校应及时到市医保经办机构为其办理补充登记或注销登记手续。

第八条 大学生基本医疗保险的结算年度为每学年的9月1日至次年的8月31日。大学生自办理入学手续、并交纳参保费用之日起享受基本医疗待遇;从高校为其办理离校及停保手续、并按学籍管理规定注销学籍之日起停止享受基本医疗保险待遇。按照学籍管理规定须办理因病休学等手续的学生,学校为其统一办理参保并及时交费的,可继续享受医疗保险待遇。

第九条 符合参保条件的大学生未在本学年按要求在规定时限内办理参保登记和缴费手续的,以后参保时除正常缴费外,个人还应全额补缴本办法施行之日起至参保时的医疗保险费(其中低保、重度残疾大学生补缴50%),补缴医疗保险费部分财政均不予补助,待遇享受设置6个月等待期。

第十条 参保后又中断缴费在6个月内的,办理续接手续时,个人全额补缴中断缴费期间的医疗保险费(其中低保、重度残疾的大学生补缴50%),补缴医疗保险费部分财政均不予补助,从补缴费之日起享受大学生基本医疗保险待遇;中断缴费在6个月以上的,除按上述规定补缴医疗保险费外,待遇享受设置6个月等待期。

第十一条大学生在读期间应当连续参保缴费。大学生参加城镇居民基本医疗保险,毕业后稳定就业的,应当随同用人单位参加城镇职工基本医疗保险;属于灵活就业的,按灵活就业人员身份参加城镇职工基本医疗保险;毕业后无稳定工作,档案仍在学校的,可在学校所在社区继续参加城镇居民医疗保险,并按城镇非从业居民标准交费。大学生在校期间参加居民医疗保险的年限,可与其就业后参加城镇职工基本医疗保险的年限折算(2年居民医保年限可折算1年职工医保年限)。

第十二条 医疗保险经办机构为发放《西安市大学生基本医疗保险专用病历》等有关参保身份证卡,大学生须持以上证卡在定点医疗机构就医治疗。

第十三条 大学生在定点医疗机构发生的住院、门诊大病的费用,属于个人支付的,由本人直接与定点医疗机构结算;属于统筹基金支付范围的,由市医疗保险经办机构与定点医疗机构结算。具体医疗待遇水平按西安市少年儿童的标准执行。

第十四条 大学生在校期间因病情需要转院或赴外地治疗的,其转诊条件、转诊程序、转诊要求及费用审核报销办法按《西安市城镇职工基本医疗保险就医转诊暂行规定》执行。

第十五条 大学生在假期、实习、休学等不在校期间,可选择居住地或实习地定点医疗机构就医,并在5个工作日内通过就读学校向市医保中心备案,所发生的医疗费用由个人先垫付,出院后由学校到医保中心按规定报销。。

第十六条 要充分利用高校自身拥有的医疗卫生资源,市劳动保障行政部门根据西安市城镇居民基本医疗保险的有关规定,对符合定点条件的高校所属医疗机构,纳入居民医保定点范围。对不具备条件和无医疗机构的高校,可通过委托就近的定点医疗机构或社区卫生服务机构等方式和途径,确保在校大学生的基本医疗需求,、

第十七条鼓励大学生首诊在校医院(医务室、附近社区卫生服务站),逐步建立双向转诊制度,通过优惠政策,引导参保大学生小病在校医院(医务室、附近社区卫生服务站),大病到校外高级别社会医院就诊;

第十八条 市劳动和社会保障行政部门是大学生基本医疗保险的主管部门,履行下列职责:

(一)负责大学生基本医疗保险政策的制定、组织实施和监督管理工作;

(二)指导医疗保险经办机构的工作;

(三)依法监督各项大学生基本医疗保险政策落实情况。

第十九条 医疗保险经办机构具体承办大学生基本医疗保险业务,履行下列职责:

(一)市医疗保险经办机构负责大学生基本医疗保险基金筹集、使用管理和证卡的发放等项业务工作;负责大学生基本医疗基金的筹集和医疗费的结算给付。

(二)学校经办机构负责本校大学生参加基本医疗保险的宣传动员、参保资格审定、汇总、缴费及协助办理医疗保险待遇支付等相关工作;负责将每年8月初毕业生施行停保及9月底新生参保基础数据录入医疗保险信息采集系统。

第二十条 市人事、编制部门要根据我市医疗保险事业发展需要,为市医疗保险行政管理部门、经办机构增加人员编制,确保我市大学生基本医疗保险工作的正常运行和我市医疗保险事业的健康、稳定、持续发展。

第二十一条 财政部门部门负责落实医疗补助资金列入财政预算,并在参保扩面阶段给各高校经办机构一定的工作经费,具体方法与市劳动和社会保障局会同市财政局制定。

第二十二条 教育行政部门协助做好参保教费、宣传和待遇支付工作,并指导高校成立领导小组,确定负责部门,明确职责。

第二十三条大学生基本医疗保险基金纳入市城镇居民医疗保险财政专户,严格按照《社会保险基金财务制度》和《社会保险基金会计制度》有关规定执行,专款专用,任何单位和个人不得侵占、挪用。

第二十四条 本办法未尽事项,参照《西安市城镇居民基本医疗保险暂行办法》及有关规定执行。

第二十五条 本办法自2009年9月1日起施行。

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